7. INTEGRANTES

INTEGRANTES

STEFANNY JULIETH ORTIZ PAEZ


DIAGNOSTICO PSICOLOGICO



UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

(403024-31)

6. RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Para tratar los diferentes trastornos, se recomiendan las aplicación psicoterapéutica (por separado) de técnicas cognitivo-conductuales como la relajación, la exposición a estímulos angustiantes la desensibillización sistemática, el biofeedback, el  entrenamiento asertivo, etc., dichas técnicas modifican la conducta, de igual manera se recomienda la aplicación de la terapia familiar y terapia de grupo para ayudar a sus padres y amigos cercanos a adaptarse a las dificultades psicosociales que trae este trastorno.



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Bejarano J. (2007). Anaya E. (2009). Módulo de Psicodiagnostico de la Personalidad. Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Collazos M. (septiembre 16 de 2009) Escalas básicas de personalidad en el MCMI II.  Profesorado de la Asignatura. Recuperado el 06 de Diciembre de 2013 desde http://www.marisolcollazos.es/psi-crimi-II/Escalas-basicas-personalidad-MCMI.html

Garlati F. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales  DSM-IV TR

Inventarios de personalidad. (s.f.).  Recuperado el 06 de Diciembre de 2013 desdehttp://biblio3.url.edu.gt/Libros/tests_p/17.pdf

Karson. M., Karson. S. & O’Dell. J. (2002). 16PF-5. Una guía para su interpretación en la práctica clínica. Madrid: TEA ediciones.

López A. Becoña E.   (08 de septiembre de 2006). Patrones y Trastornos de Personalidad en personas  con dependencia de la cocaína en tratamiento.  Infocop line. Universidad de Santiago de Compostela. Recuperado el 04 de Diciembre desde http://www.infocop.es/view_article.asp?id=1016

Mondragon Lasagabaster, Psicólogo de la Junta de Xunta de Galicia. (2006)  Editorial Madrid

Moreno L. Hernández J. García O. Santacreu  J. (200)  Un test informatizado para la evaluación de la  tolerancia a la frustración. Anales de psicología  2000, vol. 16, nº 2, 143-155. Murcia (España). Recuperado el 06 de Diciembre de 2013 desde http://www.um.es/analesps/v16/v16_2/04-16_2.pdf

Psicoactiva. (s.f.) Trastornos Ansiosos. Recuperado el 12 de Diciembre desdehttp://www.psicoactiva.com/ansiedad.htm

Sarason I. Sarason B. Psicopatología anormal: El problema de la conducta Inadaptada.

5. RESULTADOS FRENTE A LA PRBLEMATICA DE ABUSO DE SUSTANCIAS Y ALCOHOL

RESULTADOS FRENTE A LA PRBLEMATICA DE ABUSO DE SUSTANCIAS Y ALCOHOL

En consenso del grupo y teniendo en cuenta los resultados de la prueba aplicada (Cuestionario de personalidad  16 PF 5), teniendo como base la entrevista realizada y según lo valorado en el DSM IV-TR, el señor Carlos Bermúdez presenta cierta sintomatología relacionada con los siguientes trastornospsicopatológicos (comorbilidad)

*Trastornos por consumo de sustancias-Dependencia de sustancias (Cannabis, hachis, etc.) “El consumo crónico de Cannabis puede producir síntomas que se parecen a los del trastorno distímico. Las reacciones agudas adversas de la Cannabis deben diferenciarse de los síntomas de los trastornos de angustia, trastorno depresivo mayor, trastorno delirante, trastorno bipolar o esquizofrenia de tipo paranoide”. “Muchos sujetos fumadores consumen más de 20 cigarrillos al día, una cantidad que les hubiera producido síntomas de toxicidad cuando empezaron a fumar. Los consumidores habituales de Cannabis no advierten general- mente la aparición de tolerancia (aunque ésta se ha demostrado en estudios con animales y en algunos sujetos)” “La característica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el individuo continúa consumiendo la sustancia”

Criterios para el abuso de sustancias

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:

(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)

(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)

(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)

(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)

B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

*Trastornos del estado de ánimo (Eje I  Trastornos clínicos y Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica) incluye los Trastornos que tienen como característica principal una alteración del humor. Nuestro paciente presenta Humor expansivo: el cual es la falta de moderación en la expresión de emociones, con frecuencia con una sobrevaloración de la trascendencia o importancia. Fácilmente irritable y molesto ensañar

*Trastornos por consumo de alcohol, Abuso de alcohol (Eje II) “La dependencia del alcohol y el abuso de alcohol se asocian con frecuencia a la dependencia y el abuso de otras sustancias (p. ej., Cannabis, cocaína, heroína, anfetaminas, sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y nicotina). El alcohol puede usarse para aliviar los efectos secundarios de estas sustancias o para sustituirlas en caso de no disponer de ellas. Los síntomas de depresión, ansiedad e insomnio acompañan frecuentemente y a veces preceden la dependencia del alcohol. La intoxicación por alcohol se asocia en ocasiones con amnesia para acontecimientos sucedidos durante la intoxicación (lagunas o blackouts). Este fenómeno puede estar relacionado con la presencia de niveles altos de alcoholemia y quizá con la rapidez con que se alcanzan dichos niveles”

Diagnóstico Diferencial.

“Los trastornos inducidos por alcohol se caracterizan por síntomas: estado de ánimo deprimido. Que se parecen a los  de los trastornos mentales primarios: trastorno depresivo mayor  versus trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol, con síntomas depresivos, de inicio durante la intoxicación. La incoordinación y el deterioro de la capacidad de juicio que se asocian a la intoxicación alcohólica pueden parecerse a los síntomas de algunas enfermedades médicas: acidosis diabética, ataxia cerebelosa y otras enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple.”

  

*Presenta cierta sintomatología que cumple con algunos criterios de la Esquizofrenia (Eje I - Trastornos clínicos y Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica) “Es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. ej., dos [o más] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos). También se incluyen en esta sección las definiciones para los subtipos de esquizofrenia (paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual)”.

4. TRATAMIENTO PSICOLOGICO

EL TRATAMIENTO

Un primer paso sería la planificación del mismo determinando el tipo de psicoterapia a usar, la priorización de conflictos que se abordarán, marcar la actitud ante mecanismos defensivos, prever posibles dificultades y formas de abordaje.

Respecto al tratamiento en si, haremos referencia a su frecuencia que sería de 1 a 2 veces por semana. El paciente será visto cara a cara.

Estará encaminado a enfatizar la solución del problema, el incremento de la adaptación y el apoyo a funciones del Yo. Se utilizarán técnicas interpretativas, educativas y de apoyo en las distintas intervenciones.

Realizaremos una planificación del tratamiento. Miremos aspectos caracterológicos del paciente junto con el momento evolutivo y los determinantes del contexto social.

Nombramos tanto técnicas aplicables a la psicoterapia de inspiración psicoanalítica como al psicoanálisis.

1. Constancia del Encuadre

El encuadre es necesario para garantizar unas condiciones necesarias para la eficacia del tratamiento.

Se traduce en reglas que han de ser explicitadas y contratadas con el paciente. Su función consiste en generar el campo de la transferencia y proteger dicho campo para que los estímulos externos se reduzcan a un mínimo.

Se materializa en una serie de acuerdos referidos al tiempo, frecuencia y duración de las sesiones y a la parte específica que toca al paciente.

2. Establecimiento de una Alianza Terapéutica

La alianza es un concepto que se refiere al compromiso de colaboración para un trabajo psicoterapéutico común. Esta se forma entre el yo racional del paciente y el yo racional del terapeuta, a partir de un proceso de identificación con la actitud y el trabajo del terapeuta en las sesiones.

3. Desarrollo de un Vínculo Terapéutico

En el proceso psicoterapéutico el vinculo establece una relación menos asimétrica que el psicoanálisis, con una función activa y más directiva que recurre en mayor medida a intervenciones no interpretativas y que evita los silencios prolongados para no alterar la regresión en el adicto.

Se necesita una mayor proximidad afectiva para confrontar y estimular su gran observador, donde se muestra moderadamente cálido, con un interés claro hacia el paciente pudiendo soportar la ambivalencia entre sus intenciones de abandonar la droga para siempre y el secreto deseo de librarse sólo sobre el descontrol de la ingesta.

3. ESTRATEGIAS DE EVALUACION DIAGNOSTICA

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

teniendo en cuenta el comportamiento anormal que se manifiesta se esta dando por parte del paciente es necesario en primera instancia valorar y determinar los los factores de personalidad los cuales marcan al individuo y así darle consecución al proceso

16 PF-5. Cuestionario Factorial de Personalidad   (b)

16PF-5 es la versión más reciente del instrumento, resultado de un estudio completamente original en el que se sustituyen los antiguos factores de segundo orden por cinco dimensiones globales que guardan un notable paralelismo con los famosos "cinco grandes" factores de personalidad.

Tiene 185 elementos y mide, con algunas variaciones y mejoras, las mismas 16 escalas primarias: Afabilidad, Razonamiento, Estabilidad, Dominancia, Animación, Atención a las normas, Atrevimiento, Sensibilidad, Vigilancia, Abstracción, Privacidad, Aprensión, Apertura al cambio, Autosuficiencia, Perfeccionismo y Tensión. Incorpora una escala de "deseabilidad social" (Mi), otra de infrecuencia (IN) y otra de "aquiescencia" (AQ) para controlar los sesgos en las respuestas.

Proporciona un completo informe interpretativo muy útil como guía para la entrevista. Ofrece una visión general, de las 5 dimensiones globales, y una interpretación en profundidad de los 16 factores, destacando puntos fuertes y consejos para el desarrollo.

El 16 PF-5 está pensado para ser utilizado principalmente en el campo de la gestión de recursos humanos (selección, desarrollo personal y organizacional, orientación, consultoría) y en el de la práctica clínica.

· Mejora los resultados de negocio mediante la selección y el desarrollo de las personas que conforman su organización.

· Asegura la toma de decisiones correcta en selección y desarrollo, al basarse en una evaluación ampliamente validada.

· Permite llevar a cabo entrevistas con indicaciones más estructuradas.

· Ofrece una imagen en profundidad de la personalidad tanto en el área profesional, como en la personal.

· Posibilita una toma de decisiones con más perspectiva en los puestos clave de la organización.

Al señor CARLOS BERMUDEZ ,se le aplica el cuestionario de la personalidad  16PF-5 factores de la personalidad de Cattel, teniendo como base que los rasgos de su personalidad Apatía, no tiene amigos, inseguro siente celos de su hermano, es irrespetuoso, desconsiderado, soez, dé carácter difícil, desconfiado, irritable, agresivo.

·         Hipertonía objetiva. Irritabilidad.

·         Humor expansivo y prodigalidad.

·         Pensamiento ideo fugitivo.

·                     Lenguaje soez

·                     Intolerante

·                     Rasgos narcisistas

·         Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.

·         Juicio, realidad y razonamiento no conservados.

·         Sin conciencia de enfermedad.

Resultados:

A(-): Tiene dificultades para relacioanarse-irritable

B(-): Razonamiento : negativo no tiene conciencia de la enfermedad-pensamiento concreto

C(-): Estabilidad: no controla su conducta,  inestable no es capaz de afrontar problemas cotidianos, no atiende normas.

G(-): desacato a las normas, muestra sensibilidad, inconformista

I(-): presenta  tensión nerviosa- no le importan los demás

Q4(+):impaciente, irritable e intranquilo; Presenta una Privacidad 

N(-): Muestra poca apertura al cambio

Ex(-) critico

As(+): su estado es vigilante

AUC(-) es impulsivo argumenta que usa drogas solo por probarlas, consume todo tipo de drogas admite que hace 3 días consumo- alcohólico- promiscuo, visita clubes .

Primer contacto y entrevista inicial

Es significativo reseñar quien solicita la petición de atención, si el propio paciente o algún familiar, y cual. En este momento se señalará la importancia de la presencia familiar en el proceso terapéutico.

Llegamos así al proceso de entrevista inicial, está vendría marcada por la posición del medica frente al paciente, la diversidad a la hora de conseguir información y su tendencia a favorecer las interacciones de los miembros de la familia, situándose este en el lugar del observador.

Señalamos los diferentes momentos que debería cubrir la entrevista:

• Inclusión de la familia como complemento esencial en colaboración con el proceso.

• Definición del problema por cada miembro de la familia.

• Se refunde la información y se elabora una hipótesis explicativa de la situación, incluyendo los cambios concretos que se pretenden.

• Se finalizaría con las conclusiones de la entrevista, donde se reseñaría la importancia de una intervención familiar.

La intervención en la entrevista por parte del terapeuta estaría sujeta a la obtención de ciertos objetivos:

• La entrevista estaría utilizada como elemento de cambio, permitiría al introducir información en el sistema familiar modificando y cambiando estructuras existentes.

• se utilizaría diversas tareas orientadas a potenciar o suprimir ciertas relaciones familiares, así como establecer alianzas con algunos miembros del sistema familiar para reorganizar el funcionamiento sistémico.

• Diferentes técnicas cognitivas utilizadas en la entrevista buscando la connotación positiva a la tendencia al equilibrio familiar para asumir el camino hacia el cambio.

• Redefinición: dentro de la entrevista se usaría como técnica para modificar la manera en que la familia percibe el problema.

• Comentarios orientados como expresión de la morfostasis del sistema o bien de la tendencia a la transformación.

• Técnicas conductuales utilizadas entre sesiones como un ensayo de conductas distintas a las habituales, darían respuesta a situaciones problemáticas que plantea el paciente.

2. DATOS GENERALES

DATOS GENERALES

Nombre: Carlos Bermúdez

Edad: 35 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Soltero

Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)

Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)

Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.

Situación Laboral y Socio-económica:

Empleado

Seguridad Social: Nueva E.P.S.

Religión: Católico

Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005

Motivo de Consulta

Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.

Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).

Se menciona derroche y problemas judiciales.

Enfermedad Actual 

C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.

C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.

Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado.

Rascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.

Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.

Alcoholico, Drogadicto y Promiscuo.

El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones….. (Cannabis, prostitutas, etc.)

Antecedentes Personales

Periodo Del Desarrollo

Historia Prenatal y Perinatal:

Embarazo deseado y planeado.

Parto con sufrimiento fetal.

Nació en un ambiente normal.

Infancia y Adolescencia

Tuvo una infancia feliz.

Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.

En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.

Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Edad Adulta

Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.

Abandona estudios en tercer año de derecho.

Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.

Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.

Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración(3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.

Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).

Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.

No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

Antecedentes Mórbidos Personales

Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).

Fumador de 20 cigarrillos diarios.

Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.

Consumo habitual de haschis y de cannabis, paralelo al alcohol.

El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.

Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.

Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.

Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

Antecedentes Familiares

Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.

Exploración Psicopatológica

Consciente, orientado, colaborador parcial.

Aspecto adecuado.

Ansiedad flotante-intensa.

Hipertonía objetiva. Irritabilidad.

Humor expansivo y prodigalidad.

Pensamiento ideofugitivo.

Distendido.

Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.

Juicio, realidad y razonamiento no conservados.

Sin conciencia de enfermedad.

Rasgos narcisistas.

C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.

Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido haschis.

Reconoce sentimientos de celos por su hermano.

Se considera la oveja negra de la familia. 

Escritos (dos meses antes del ingreso):

C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la pérdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.

1. INTRODUCCION

CASO CLINICO CARLOS BERMUDEZ

Carlos Bermúdez es un hombre que asegura haber evidenciado una muestra divina, su personalidad muestra una sintomatología afectada directamente con el consume de sustancias alucinógenas acompañadas de la ingesta de alcohol diariamente, lo cual genera afectaciones fuertes en su desarrollo social, ya que en la mayoría de ocasiones se entra solo, mal humorado, en sus relaciones afectivas sus parejas han mostrado rechazo ya que su actitud es brusca y tosca lo cual desencadena focos de violencia directa dentro del núcleo familiar que ha conformado en repetidos momentos.

Dentro de la evaluación diagnostica que se registra se evidencias varios factores tanto familiares como sociales los cuales han podido ser base fundamental para que el paciente muestre comportamientos como los que se menciona fue encontrado y que no acepta, ya que presume no posee ninguna enfermedad de carácter mental ni física, así que no está de acuerdo con su reclusión en la institución medica.